Estrazione del dente del giudizio

Saletta chirurgica.

L’estrazione del dente del giudizio,
e cioè dei denti 1.8 e 2.8 nel mascellare superiore e
3.8 e 4.8 nella mandibola,
(vedi a Prevenzione PDF1: Numerazione dei denti)
è una normale estrazione di un molare (il terzo).

Talora però l’estrazione può essere più indaginosa, data la difficile accessibilità alla fine dell’arcata dentaria, oppure la vicinanza di strutture anatomiche che vanno rispettate (nervi, seni mascellari) (vedi accanto PDF1).

Un migliore confort, nel corso di questa terapia è oggi possibile in quanto:

  • é possibile ottenere un perfetto controllo del dolore durante l’intervento (grazie ad ottimi farmaci anestetici).
  • é possibile ottenere un ottimale controllo del dolore dopo l’intervento (grazie a ottimi farmaci analgesici, abbinati eventualmente al trattamento con antibiotici, assunti con precisione nella tempistica e nei dosaggi prescritti),
    3) l’aiuto offerto dalla tecnologia all’operatore in quanto:
  1. nello studio del caso, oltre alle normali radiografie, panoramica ed endorale che sono bidimensionali (alto/basso, sinistra/destra), la CBTC (la vecchia TAC), consente all’operatore, nei CASI COMPLESSI, nel giro di pochi minuti, la perfetta valutazione tridimensionale del dente del giudizio grazie alle sezioni parassiali.

nel corso dell’estrazione, la visione ottimalizzata da particolari occhiali ingrandenti e illuminazione adeguata con fibre ottiche, e

  1. l’uso di un bisturi piezoelettrico (nei casi più complessi), facilitano grandemente.

 

Tornando al punto a, in passato l’operatore aveva a disposizione solo la radiografia panoramica (bidimensionale), e non poteva usufruire di  speciali occhiali ingrandenti, e delle informazioni della CBCT, quindi non volendo procedere “alla cieca”, era costretto ad effettuare ampie aperture gengivali ed ossee (grande taglio grande chirurgo!!).

 

Oggi invece la diagnosi più precisa e visione ottimalizzata contribuiscono ad una chirurgia meno invasiva, più veloce, e quindi meno dolorosa.

Un esempio.

In questa radiografia panoramica “bidimensionale”, in corrispondenza del dente del giudizio inferiore destro incluso, “sdraiato” sopra al nervo alveolare inferiore, si evidenziano due difficoltà: la vicinanza al nervo alveolare inferiore che renderà rischiosa l’estrazione e la presenza di una cisti.
Mancano ulteriori informazioni che saranno date dall’indagine tridimensionale CBCT, utile per evitare lesioni al nervo nel corso dell’estrazione.

A sinistra. La sezione Parassiale 21 della CBCT (indicante la terza dimensione), dà ulteriori preziose informazioni.
A destra la stessa sezione spiegata. Si evidenzia chiaramente la vicinanza del nervo alveolare inferiore (freccia rossa), alle radici del dente del dente del giudizio inferiore di destra (freccia bianca), e l’informazione aiuta il chirurgo a non lederlo.
Si vedono inoltre i contorni della mandibola (linea bianca periferica).

Cosa significa sezione parassiale della CBCT (TAC)??

Il soft dell’apparecchiatura ricostruisce, una immagine di una fetta perpendicolare di mandibola (come se l’avessimo affettata perpendicolarmente e poi radiografata).
Quindi informa sulla terza dimensione, cioè evidenzia le zone/organi interni, spessore incluso.
La sezione parassiale è fondamentale:
nel caso di estrazione del dente del giudizio inferiore, in quanto l’informazione sui rapporti di vicinanza dente del giudizio/ nervo alveolare inferiore sottostante (la cui lesione nel corso dell’estrazione rappresenta una possibile  complicanza) come abbiamo visto sopra è molto importante,
– nell’Implantologia dei distretti posteriori sia della mandibola che della mascella, è altresì importante conoscere la struttura ossea nella quale inseriremo l’impianto. Vedi Implantologia PDF 7 e Implantologia PDF 8.

La radiografia panoramica di controllo del caso precedente, due anni dopo l’estrazione del dente del giudizio (4.8) e dell’antistante 4.7, evidenzia la guarigione ossea della cisti. Il paziente non ha subito lesioni al nervo alveolare inferiore.

Argomenti Trattati

  1. Anatomia del dente del giudizio – PDF 1
  2. Pericoronarite e ascesso del dente del giudizio – PDF 2
  3. Trisma, estrusione, carie del dente del giudizio – PDF 3
  4. Estrazione del dente del giudizio – PDF 4
  5. Istruzioni Pre e Post, Alveolite, Ipoestesie, germectomie – PDF 5
  6. Quando il dente del giudizio non va estratto – PDF 6